الدكتور الاستاذ مصطفى محمد راغب أستاذ امراض الجهاز الهضمي والكبد يتلقى اسئلتكم

[elkhouli]

استاذي الفاضل دمحمد راغب انتشر في الفترة الأخيرة الأصابة بمرض فيروس الكبد الوبائي C خصوصا في مصر ويفاجأ الكثيرين عند عمل تحاليل بوجود هذا المرض

فأرجو توضيح كيفية الأصابة بة وكيفية الوقاية

وطرق العلاج خصوصا ان معظم الأطباء يعتمدون على السليمارين كمثبط لنشاط الفيروس بدون ان يكون هناك علاج فاعل

تحياتي وتقديري

[أستاذ دكتور مصطفى راغب]

المشاركة الأصلية كتبت بواسطة elkhouli

استاذي الفاضل دمحمد راغب انتشر في الفترة الأخيرة الأصابة بمرض فيروس الكبد الوبائي C خصوصا في مصر ويفاجأ الكثيرين عند عمل تحاليل بوجود هذا المرض

فأرجو توضيح كيفية الأصابة بة وكيفية الوقاية

وطرق العلاج خصوصا ان معظم الأطباء يعتمدون على السليمارين كمثبط لنشاط الفيروس بدون ان يكون هناك علاج فاعل

تحياتي وتقديري

أشكرك على هذا السؤال
الحقيقة ان انتشار العدوى بالفيروس الكبدى سى لم يبدأ فى الفترة الأخيرة ولكن ربما مع انتشار وسائل الرعاية الطبية على مدى واسع خاصة فى الفترة التى سبقت تصنيع السرنجات ذات الاستعمال الواحد و استخدام المحاقن الزجاجية فى التطعيم و العلاج الجماعى للبلهارسيا
وطرق العدوى تشير الى أنه من صنيعة الانسان نفسه وسلوكياته الخاطئة وعدم تحرى الآمان فى التعامل مع المحاقن والجروح و العمليات البسيطة مثل الطهارة أو فتح خراج أو ما شابه و بالطبع انتشار تعاطى أدوية الادمان بالحقن وكذلك التعامل مع بعض عيادات الأسنان التى لا تتوافر بها أدوات التعقييم و حلاق الحى ومن رحمة الله أن العدوى عن طريق الجنس بين الزوجين وكذلك من الأم للوليد المعروفة فى الفيروس ب أقل بكثير فى انتقال الفيروس سى
وللوقاية من هذا الوباء يجب اتباح النصائح التالية:
• عدم استخدام المقص, المشط, قصافة الأظافر, ماكينة الحلاقة, فرشة الحلاقة أو فرشة الأسنان الخاصة بالغير
• عدم تناول الفيتامينات عن طريق الحقن
• تغطية جروح أو تقرحات الجلد بغيار طبى
• أخد الاحتياطات الواجبة أثناء رعاية مريض الكبد وعدم التعامل مع افرازاته أو مخلفاته أو الغيارات التى تحتوى على دم المريض الا بعد ارتداء القفاز المخصص للوقاية و التخلص منها بطريقة صحيحة لمنع نقل العدوى للآخرين
• التخلص الآمن من السرنجات بعد استعمالها حتى لا يتناولها الأطفال ويعبثون بها
• حلاقة الذقن عند الحلاق باستعمال أدواتك الخاصة
• التأكد من اجراء جراحة أو شبه جراحة أو تنظيف أو خلع أسنان أو طهارة الأطفال فى عيادة أو مركز طبى مجهزة بأدوات التعقيم الحديثة و الكافية
• عدم تبرع مريض الكبد الفيروسى بالدم لخطورة نقل العدوى للغير حتى لو سبق علاجه.
وبالطبع عند اكتشاف العدوى يجب على الطبيب المعالج رسم خريطة ارشادية لتقييم كل حالة و تحديد الخطة اللازمة للمتابعة فى حالة وجود عدوى بدون مرض أو وجود مرض متقدم أما الحالات التى تحتاج الى علاج بمضادات الفيروس ( الانترفيرون و الريبافيرين) فهى تمثل نسبة أقل من الربع ولابد من وجود أعراض أو تغيير مرضى فى نسيج الكبد مع وجود أدلة على تكاثر الفيروس بالدم
أما العلاج بالسيليمارين فهو علاج تحفظى يحسن من حالة الكبد وربما يخفض من مستوى الانزيمات ويحسن فى نوعية الحياة للمريض دون التخلص الكلى أو الجزئى من الفيروس

[أستاذ دكتور مصطفى راغب]

التعب أو الاجهاد هو الشعور بالافتقار الى الطاقة أو القوة اللازمة لانجاز مجهود عضلى أعتاد الانسان أن يقوم به. وقد يعبر عنه الشخص ب "احساس بالوهن أو الخمول أو الفتور" و ربما يكون هذا الاحساس عرضا مؤقتا أو يستمر لفترة طويلة تشعر الشخص بالعجز وتدفعه للقلق والاحباط
و للتعب أسباب كثيرة من بينها أسباب عضوية و أخرى نفسية و أحيان أخرى يكون للتعب أسبابا يعرفها الشخص مثل الوزن الزائد-الحمل-عدم ممارسة الرياضة-قلة الحركة لفترة طويلة-قلة ساعات النوم-التوتر و الاحباط-التأثير النفسى للاصابة بمرض أو اصابة حديثة
أما الأسباب المرضية فهى:
الأنيميا (فقر الدم) الشديدة بأنواعها
نقص فى افراز بعض الهرمونات مثل الغدة الدرقية أو الغدة الكظرية (مرض أديسون) .
بعض الأمراض المعدية مثل البروسيللا و الدرن
الأمراص الروماتزمية
العدوى ببعض الطفيليات كالديدان المعوية
اجهاد ما بعد العدوى ببعض الفيروسات
سوء التغذية و نقص بعض الفيتامينات و المعادن مثل البوتاسبوم أو الصوديم ونقص فيتامين ب 12 كما يحدث بين النباتيين حيث أن اللحوم مصدر غنى بهذا الفيتامين
أمراض القلب و الجهاز التنفسى
مرض السكر غير المنضبط
ارتفاع الضغط غير المنضبط
انخفاض الضغط
قصور بوظائف الكليتين
الاسهال المزمن أو القيء المستمر
بعض الأدوية مثل مدرات البول و مثبطات مستقبلات بيتا (مثل الاندرال) مضادات الاكتئاب, مضادات الفيروسات مثل الانترفيرون و الريبافيرين, مخفضات الدهون بالدم
العلاج الكيماوى للأورام
الاكتئاب و الأمراض النفسية
أما الشعور بالتعب بالنسبة للأشخاص الحاملين لفيروسات الكبد أو مرضى الكبد فربما يكون هناك سبب أو أكثر وفى كثير من الأحيان يأتى هذا الشعور بعد تشخيص الداء ويكون التعب مصاحبا للقلق و الاحباط رغم كون وظائف الكبد فى المعدل الطبيعى و الاجهاد فى مريض الكبد يكون مصاحبا لمرحلة التهاب الكبدى الحاد أو المزمن النشط وربما يكون أيضا مصاحبا لحدوث تشمع الكبد (التليف) ومن العوامل التى تزيد هذا الاحسلس بالتعب زيادة الحديد بالكبد كما يحدث مع المدخنين و مرضى تكسير الدم ممن ينقل لهم الدم بصفة متكررة لأن زيادة الحديد من العوامل المساعدة لزيادة الالتهاب و ارتفاع انزيمات الكبد.
و من أسباب التعب الأخرى لمريض الكبد العلاج بالانترفيرون وكذلك الريبافيرين حيث أن الأخير يتسبب فى تكسير الخلايا الحمراء.
ومن الأسباب الشائعة أيضا للاجهاد نقص فيتامين ب12 (من المصادر الحيوانية) خاصة المرضى المقلين من أكل اللحوم نتيجة لنصيحة خاطئة من صديق أو طبيب غير متخصص أو مرضى الغيبوبة الكبدية المزمنة ومن أسباب نقص فيتامين ب12 أيضا النقص المستمر فى حمضية المعدة نتيجة لتناول مضادات افراز الحمض المعدى لمدة طويلة. واضطراب النوم أيضا يتسبب فى الشعور بالتعب و يحدث ذلك لمرضى الكبد نتيجة للقلق أو الاحباط أو يكون مصاحبا لبوادر الغيبوبة الكبدية, وقلة المجهود العضلى وعدم ممارسة الرياضة تتسبب فى الاحساس بالتعب أيضا , وكثرة جرعات مدرات البول و كذلك تناول جرعات كبيرة من الاندرال لتقليل ضغط الوريد البابى والاقلال المبالغ فية لملح الطعام.وربما يكون لزيادة عدد ساعات العمل دخل فى ذلك أيضا خاصة اذا كان العمل بدنى و المريض يعانى من قصور فى وظائف الكبد مثل تورم القدمين و الاستسقاء

[أستاذ دكتور مصطفى راغب]

أحزن كثيرا عندما يحضر لاستشارتى شاب مصاب باحدى فيروسات الكبد المتوطنة فى مجتمعاتنا مثل الفيروس ب أو سى. ولكن ما دواعى هذا الحزن؟

من المعروف أن انتقال أى من هذين الفيروسين يتم عن طريق الدم سواء كان ذلك مباشرة عن طريق الجراحة, العلاج الجراحى للأسنان أو نقل الدم أو عن طريق بعض العادات السيئة مثل استخدام فرش أسنان أو فرش الحلاقة التى يستخدمها الآخرين أو حلاقة الذقن عند الحلاقين
و عند مراجعة مثل هذه العادات مع الأشخاص المصابين بالعدوى بفيروسات الكبد كثيرا ما نجدهم ينتظمون فى حلاقة الذقن عند حلاق الحى رغم استخدام شفرة جديدة ولا غرابة فى ذلك لأن الفيروس يعيش فترة طويلة ربما فى يد الحلاق أو على طرف السلاح أو فى المحلول الذى يضع فيه السلاح قبل الحلاقة أو حتى فى الشبه التى يستخدمها كمادة قابضة لجروح الذقن. بالطبع كان يمكن لأى من هؤلاء الشباب المصابين بالعدوى تجنب ذلك لو قاموا بالحلاقة لأنفسهم فى المنزل باستخدام الماكينة المغلفة وحفظها بعيدا حتى لا يستخدمها الآخرون
اذا كنت ممن يحلق ذقنه لدى الحلاق أرجو أن تدلى برأيك

[أستاذ دكتور مصطفى راغب]

عندما يشعر الشخص بارهاق غير طبيعى ,
عندما يرى تغييرا فى لون البول, اصفرار فى االعين,
النزف من اللثة عند تنظيف الأسنان بالفرشاة, النزف المتكرر من الأنف
الهرش مع عدم وجود مرض بالجلد
عندما يرى تورما بالقدمين
عندما يشعر بألم بأعلى البطن مع وجود عسر فى الهضم بصفة مستمرة
عندما يكون لون البراز داكنا (أسود اللون)
ويزداد الاشتباه فى مرض الكبد اذا كان للشخض تاريخ سابق لاصفرار العين, العلاج من التهاب الكبد الحاد (باستثناء الفيروس أ ,ه), وجود مريض كبد بالأسرة, سبق أن نقل اليه الدم أو مشتقاته لعدة مرات, أجرى له العديد من الجراحات, أو سبق له العلاج من البلهارسيا بجرعات متعددة من الطرطير المقئى عن طريق الوريد.
أما اذا لم يكن الشخص لديه أى من الأعرض السابقة ولا ينتمى الى أى من عوامل الاختطار السابقة فيجب أن يجرى فحص طبى روتينى وكذلك اجراء للاختبارات المعملية الخاصة بالكبد مرة كل 3 سنوات حيث أك الكثير من حالات التهاب الكبد لا يعانون من أعراض.

[أستاذ دكتور مصطفى راغب]

من الضرورى لمريض الكبد التوقف عن التدخين فقد وجد أنه يتسبب فى زيادة السمية لكثير من الأدوية بسبب تحفيزه لبعض الانزيمات التى تتعامل مع هذه الأدوية بالكبد و يتسبب أيضا التدخين فى اضعاف قدرة الكبد على التخلص من الماد الضارة التى تدخل الجسم ومن الممكن أن تؤثر أيضا فى مستوى الأدوية التى يتناولها المريض لعلاج مرض الكبد. وكذلك وجد ارتباط بين التدحين و سرطان الكبد.
ويزيد التدخين أيضا من شدة مرض الكبد الناتج عن الفيروسات كما فى مرضى الالتهاب الفيروسى المزمن نتيجة لفيروس "سى" و ينعكس ذلك على مستوى انزيمات الكبد فنجدها أعلى لدى المرضى المدخنين مقارنة بغيرهم من غير المدخنين. وقد وجد أن درجة الالتهاب و مرحلة التليف الناتج عن الفيروس الكبدى "سى" أشد فى المدخنين عن غيرهم . ومن المعروف أن المدخنين لا يعانون من نقص الهيموجلوبين و ذلك لاستمرار انتاجه فى النخاع بسبب احساس الأنسجة بنقص فى الاوكسجين, ويدخل الحديد فى تركيب الهيموجلوبين لذا فان مستوى الحديد بالدم يكون مرتفعا لدى المدخنين. ومن المعروف أيضا أن الحديد سام للكبد اذا ارتفعت مستوياته فى الأنسجة. ومرضى الفيروس "سى" المدخنين يستجيبون أقل للعلاج بمضادات الفيروس.
لذا عزيزى مريض الكبد اذا كنت من المدخنين فان التوقف عنه يعتبر من الخطوات العلاجية الهامة التى لا تكلف وربما تقلل من الحاجة الى بعض الأدوية الأخرى وأيضا فان التوقف عن التدخين يزيد من نسب نجاح العلاج بمضادات الفيروس مثل الانترفيرون.

[elkhouli]

شكرا جزيلا على هذه المعلومات القيمة

لكن أستاذي د. مصطفى ماهو العلاج الأفضل للكبد الوبائي

وكيف لمصاب الكبد الوبائي أن يحافظ على حالة كبدة ( الحفاظ على حالة الفيروس كامنا غير نشط )

تحياتي

[أستاذ دكتور مصطفى راغب]

المشاركة الأصلية كتبت بواسطة elkhouli

شكرا جزيلا على هذه المعلومات القيمة

لكن أستاذي د. مصطفى ماهو العلاج الأفضل للكبد الوبائي

وكيف لمصاب الكبد الوبائي أن يحافظ على حالة كبدة ( الحفاظ على حالة الفيروس كامنا غير نشط )

تحياتي

الجمعة,كانون الأول 22, 2006

كيف تحمى كبدك؟
الكبد عضو هام جدا ولأهميته فان خلاياه تتجدد باستمرار خاصة عند تعرضه لما يضره أو بعد استئصال جزء منه ولكن اذا استمر تعرض الكبد لمادة ضارة لمدة طويلة يبدأ فى التأثر السلبى خاصة اذا هناك مواد ضارة أخرى نتعرض لها باستمرار فى بيئتنا وهى كثيرة لذلك يجب أن يعرف الشخص السليم و المريض هذه المسببات (أنطر المدونة الخاصة بمسببات مرض الكبد) لتجنبها و للوقاية الفعالة يجب الأخذ بالنصائح التالية:
تجنب تناول الكحوليات
التطعيم ضد الفيروس الكبدى ( ب ) و ( أ )
استخدم الأدوية تحت اشراف طبى خاصة اذا كانت ستستعمل لفترة طويلة
تجنب تناول الأعشاب فربما تكون سامة للكبد خاصة اذا كان مصدرها غير معروف فربما تكون مصابة بالفطريات التى تفرزسموما ضارة بالكبد
تجنب تناول الجرعات الكبيرة من فيتامين أ,د,ه ,ك
تجنب لمس افرازات و دم الآخرين دون ارتداء قفازات
تجنب استعمال ماكينة الحلاقة أو فرش أسنان الآخرين
تجنب استخدام المبيدات الحشرية و الدهانات و بعض الكيماويات عن طريق الرش خاصة اذا كان المكان سىءالتهوية
تجنب الأغذية الغنية بالدهون والسمنة فهى سبب من أسباب التهاب الكبد وبعض حالات التشمع (تليف الكبد)
واذا كانت هذه النصائح هامة لتجنب مرض الكبد فى الشخص السليم فمن باب أولى يجب على مريض الكبد العمل بها

[أستاذ دكتور مصطفى راغب]

هل تستطيع مريضة الكبد الحمل و الولادة؟

هناك العديد من السيناريوهات حول حدوث الحمل فى وجود مرض الكبد.

1) فعموما لا يمثل الالتهاب الكبدى المزمن أو التليف المتكافىء مشكلة للسيدة التى تريد الانجاب طالما لا تعانى من مظاهر القصور فى وظائف الكبد مثل الاستسقاء أو ارتفاع الضغط فى الدورة الدموية البابية مثل وجود دوالى فى المرىء والاحتياط اللازم فقط هو الحرص على عدم نقل العدوى للوليد اذا كانت الأم تعانى من الفيروس "ب"
2) واذا سبق للمريضة النزف من دوالى المرىء فيجب أن تنصح بعدم الحمل.
3) أما اذا كانت المريضة تعانى من استسقاء أو وجد لديها دوالى غير نازفة بالمرىء فهنا يجب مناقشة موضوع الانجاب مع الطبيب المختص لأن حدوث الحمل فى وجود الاستسقاء يمكن أن يزيد الحالة سوءا وهناك احتمال لحدوث قىء دموى مع اقتراب الولادة (و أيضا أثناء الولادة أو بعدها مباشرة) مما يهدد حياة المريضة. وكذلك ربما يزداد احتمالية الاجهاض فى نسبة غير قليلة و كذلك الولادة المبكرة أو فقد الطفل.
وعموما فان مرض الكبد المتقدم يتسبب فى انقطاع الدورة أو تعثر حدوث الحمل فى نسبة غير قليلة من السيدات وفى حالة الرغبة فى حدوث الحمل فيجب على الطبيب المختص بالكبد اجراء تقييم لكفاءة الكبد و الاطمئنان من عدم وجود دوالى بالمرىء و فى الحالة الأخيرة يمكن اعطاء المريضة بعض الأدوية التى تخفض الضغط فى الدورة البابية و تقلل حدوث نزف من الدوالى وربما تمثل هذه الأدوية خطرا على الجنين أيضا أما فى حالة الاستسقاء فيجب ملاحظة المريضة بصفة دورية وأن تكون تحت اشراف طبيب توليد ماهر للتدخل عند حدوث أى طارىء يستلزم الولادة المبكرة بالتعاون مع طبيب الكبد.

[أستاذ دكتور مصطفى راغب]

ماهى أسباب آلام البطن لدى مريض الكبد؟

تتعدد لأسباب آلام البطن فى الانسان و تختلف طبيعتها باختلاف العضو المسبب. ولكن ربما يختلط الأمر لدى مريض الكبد و يعتقد أن آلامه ترجع دائما لمرضه خاصة اذا كانت الآلام فى أعلى البطن. لذا فانه من الضرورى أن يعرف كل شخص كل منا الصحيح و المريض مسببات ألم البطن التى قليلا ما تكون بسبب الكبد. وفى هذه المدونة سوف أتناول العديد من أسباب آلام البطن بصفة عامة و أسباب الألم المتعلقة بمرض الكبد و مضاعفاته.
ففى آلام المعدة (كما فى التهابات المعدة أو قرحة المعدة) يشعر المريض بألم فى أعلى البطن من المنتصف بعد فترة قصيرة من تناول الطعام أو يكون الألم بسبب التهاب أو قرحة بالاثنى عشر يشعر به المريض و هو جائع و يتحسن بتناول الطعام , و قد يشعر المريض بألم وشعور بعدم الراحة بعد فترة من الطعام تمتد الى اربع ساعات أو أكثر نتيجة لوجود التهاب مزمن بالحوصلة المرارية غالبا ما يصاحبه وجود حصوات بالمرارة. وفى هذه الحالة يشعر المريض بألم مصاحب فى الكتف الأيمن أو الظهر جهة اليمين وتتكرر هذه الآلام بعد تناول الطعام خاصة الغنى منها بالدهون. وربما يشعر المريض بنوبات شديدة من المغص فى أعلى البطن نتيجة لانقباض قناة الحوصلة المرارية. ومن أسباب آلام البطن الأخرى تمدد القولون بالغازات أو انقباضه وغالبا ما يشعر المريض بالتحسن بعد التبرز أو خروج غازات واذا صاحب ذلك تغيير فى طبيعة التبرز مثل الاسهال أو الامساك لفترة ليست بالقصيرة ربما يعانى المريض من متلازمة القولون المتهيج (القولون العصبى). ومن الأسباب الأخرى لآلام البطن التهاب البنكرياس أو وجود التصاقات داخلية نتيجة لجراحة سابقة مثل استئصال المرارة. ويمكن أن يكون المريض بألم فى الجانب الأيمن من البطن نتيجة لوجود انقباضات فى الحالب الأيمن. ومن أسباب آلام البطن أيضا الامساك الشديد و تراكم الغازات بالقولون فتبدو البطن منتفخة وتتحسن الحالة بعد عمل حقنة شرجية أو ملين. وهنا يجب الحذر اذا لم صاحب الامساك عدم خروج غازات وزادت شدة الألم هنا لابد أن نفكر فى وجود انسداد معوى ويجب استشارة الطبيب فورا لخطورة الحالة.
وقبل الخوض فى أسباب الآلام التى ربما يشعر بها مريض الكبد يجب أن نعرف أن الكبد عضو مصمت و ليس أنبوبيا مثل الامعاء الذى يسبب مغصا نتيجة لانقباض عضلاته. لذا فان الكبد لا يتسبب فى الشعور بالمغص وانما شعور بعدم الراحة أو الاحساس بألم غير محدد أو وجود سحبة نتيجة لتضخم حجم الكبد أو فى حالة حدوث التهاب حاد شديد أو وجود أورام أو خراج بالكبد وفى هذه الحالات ربما لا يتحمل المريض لمس الجانب الأيمن من أعلى حيث يوجد الكبد. و ربما يرجع السبب لوجود حصوات بالمرارة التى تزداد نسبيا فى مرضى الكبد أو نتيجة لوجود عسر فى الهضم أو الامتصاص نتيجة لارتفاع فى الضغط بالدورة البابية أو نتيجة لوجود استسقاء بالبطن (أى سائل حر داخل التجويف البريتونى) وغالبا ما تكون كمية سائل الاستسقاء كبيرة وربما يحدث الألم نتيجة لوجود التهابات ميكروبية بالاستسقاء وهنا لابد من دخول المستشفى و أخذ عينة من سائل الاستسقاء للتشخيص وتناول المضاد الحيوى.
ومن المهم أن نتذكر أن:
ألم التهاب الكبدى الحاد يكون مصاحبا بعدم تحمل ملامسة موضع الكبد فى أعلى البطن من اليمين مع وجود بول يشبه الشاى فى لون و ربما اصفرار بالعين.
آلام الاستسقاء يصاحبها تورم بالقدمين
ألم الانسداد المعوى يصاحبه امساك شديد و عدم خروج غازات و انتفاخ شديد بالبطن.
ألم المعدة يزداد بعد الأكل و ألم الاثنى عشر يتحسن بالأكل.
يجب أن يتوجه المريض لمشورة الطبيب فورا اذا صاحب الألم قىء دموى, نزيف من الشرج, نقص ملحوظ فى الوزن فى فترة قصيرة, قىء أو اسهال شديدين,ارتفاع فى درجة الحرارة, اصفرار حديث بالعين,امساك شديد وعدم خروج غازات أو استسقاء شديد يصاحبه انخفاض فى كمية البول.